[工薪族理财]医保基金结余留用计算(医保基金收益如何计算)

“小王，带卡了吗？几张啊？这是你上月的奖金，这个月你可得加把劲，多搜集几张卡，争夺多领奖金！”

“谢谢院长，我今日又带来5张卡……”

从前，这样的对话常常发生在山东省惠民县光耀医院院长龙天祥的作业室里。他们所说的“卡”便是医保卡。有了医保卡，医院拿来假造病例“挂空床”，骗得巨额医保金。

经惠民县查看院提起公诉，本年1月，惠民县法院作出一审判定，以诈骗罪别离判处医院原院长龙天祥、原副院长张天瑞等14人有期徒刑六年至有期徒刑七个月、缓刑一年不等惩罚，各并处20万元至7000元不等罚金，追缴违法所得合计49万余元。一审宣判后，被告人提出上诉。近来，滨州市中级法院经审理依法裁决驳回上诉，保持原判。

医院捉襟见肘，打起骗保的歪主意

8年前，龙天祥从福建莆田来到山东惠民寻觅商机。凭着多年在医院作业的阅历，经过调查，他看中了当地的民办医院——光耀医院的展开势头，所以筹集出资180余万元，获得了该院的经营权，随后出任院长。正好此刻福建老乡张天瑞前来投靠，二人一拍即合，张天瑞担任副院长，分担推介宣扬等作业。

2018年初春，光耀医院与惠民县新型农村合作医疗作业室签定了《滨州市根本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，获得惠民县新农合、医保报销定点单位资历。龙天祥看着初具规模的医院一番满意、神往万分。但是，他逐步发现，与人山人海的门诊事务比较，病房床位经常空余。由于门诊事务的收入有限，光耀医院市场部人员使出浑身解数也拉不来满足的病号，甭说盈余，就连员工工资也一拖再拖，医务人员开端丢失。对此，龙天祥心急火燎，思索着医院的展开路在何方。

“其时长时间拖欠员工工资，医院快运转不下去了，实在是没办法，我知道有的民办医院经过‘挂空床’骗得医保金这个做法，就想着也试试，给医院添加点收入，保持运营……”一贯决断的龙天祥当即开端举动。他先向张天瑞及被聘为该院事务担任人的公立医院退休大夫刘欢欢吐露了“挂空床”骗保的主意，并表明这是双赢的挑选，不光能处理医院的窘境，还能挣一大笔钱。“咱们家园好多家医院都这么干，没人管这个，便是查出来的，也属偶尔，查也查不清……”听到这儿，张天瑞和刘欢欢也心动了。

骗保的主意有了，该怎么调集员工的积极性呢？龙天祥随即提出“一张医保卡提成100元，谁争夺来卡，奖金就发给谁”的奖赏方针，并将详细施行办法和操作过程向张天瑞和刘欢欢教授。

“有了奖赏机制就好办了，先是小规模口口相传，后来直接举行员工大会发动，胆大的尝到了甜头，一传十、十传百，‘拿卡获利’成了人尽皆知的隐秘。”龙天祥在承受讯问时告知。

利益诱惑着光耀医院的医师、护理，乃至保洁人员、食堂大妈、司机、保安们都趋之若鹜，力争上游地拿着自己或许家族、街坊、朋友的医保卡，交给院方担任挂号的作业人员。

很快，一套“挂空床”流程在院长召唤、有关科室担任人协谐和各科室合作下逐步成熟了——有人担任宣扬拉人拉卡，有人担任挂号收卡实现奖金，有人担任开住院证并假造病例，有人担任打印假造的CT报告单和用药明细，有人担任审阅、收拾病例，还有人担任报账，一切都有条有理。

但是，张狂的局势没有维系太久。2019年，惠民县医保局突击审阅，发现光耀医院2018年11月到2019年3月结算的医保基金违规费用占比高达6.04%。

2019年6月，惠民县医保局在对光耀医院作出相应行政处罚的一起，将头绪移交至惠民县公安局。

冒犯诈骗罪仍是合同诈骗罪？

案子侦办过程中，在案子定性问题上存在争议。有观念以为，上述人员构成合同诈骗罪。理由是，此案发生在医院实施与医保部分签定的合同过程中，民办医院员工利用职务之便，运用诈骗手法，骗得国家财产，而光耀医院与该县新型农村合作医疗作业室签定的“定点医疗机构医疗服务协议”是民事合同，所以其上述行为契合合同诈骗罪的构成要件。

也有观念以为应当定为诈骗罪。由于合同诈骗罪中的“合同”应当表现必定的市场秩序。本案中，“定点医疗机构医疗服务协议”归于行政合同，侵略的法益也不触及社会主义市场秩序，超出了合同诈骗罪的包括规模。尽管属单位违法，但依据相关司法解释规则的“刑法分则和其他法令未规则追查单位的刑事职责的，对安排、策划、施行该损害社会行为的人依法追查刑事职责”，也可罚当其罪。两种观念均有必定依据且都有判定事例支撑，区别的关键在于“定点医疗机构医疗服务协议”的性质。

为更好地引导侦办取证，惠民县查看院办案查看官查阅了很多资料，咨询了医保部分有关专家，从立法本意、构成要件、保护法益上对合同诈骗罪、诈骗罪进行区别，一起侧重检查了“定点医疗机构医疗服务协议”，终究确定该协议签定的两边主体不具有相等性，归于行政合同，不归于合同诈骗罪中的合同规模。并且依据相关司法解释“以诈骗、假造证明资料或许其他手法骗得养老、医疗、工伤、赋闲、生育等社会保险金或许其他社会保障待遇的，归于刑法第二百六十六条规则的诈骗公私资产的行为”，遂将本案定性为诈骗罪。

2019年10月，惠民县公安局以龙天祥、张天瑞等6人涉嫌诈骗罪移交检查起诉。惠民县查看院检查后发现，医保局出具的证明资料与公安机关汇总的“虚伪住院人员统计表”不符，存在重复核算的状况，且尚有8名向光耀医院供给多张医保卡的涉案人员未及时移交检查起诉，所以该院将案子退回公安机关补充侦办，要求其要点核实涉案人数和诈骗金额，向触及的174名持卡人逐个核实状况。

深挖骗保案背面的深层问题

经退回补充侦办，依法追诉8名同案犯，2020年10月，惠民县查看院以涉嫌诈骗罪对龙天祥、张天瑞等14人提起公诉。2020年12月，该案在惠民县法院揭露开庭审理。本年1月18日，法院作出一审判定，以为被告人龙天祥、张天瑞等人虚拟现实，骗得国家医保基金，别离到达数额巨大和数额较大，查看机关的指控建立，遂作出上述判定。一审宣判后，龙天祥提出上诉。日前，滨州市中级法院依法裁决驳回上诉，保持原判。

案子尽管顺畅办结，但查看官的作业远没有结束。案子直接反映出当地医保局在联合法律、和谐整合方面存在短缺，如：未能构成有用的法律、监督防控系统；参保人员法治观念淡漠，对医保方针缺少知道，随意出借医保卡等。

“根本医疗保障制度能有用保护人民群众健康权益、缓解因病致贫、推进医药卫生体制改革。作为底层查看机关，应充分发挥职能作用，经过办案和服务助力医保基金监管，避免欺诈骗保行为，筑牢医保基金安全网，护好人民群众救命钱。”惠民县查看院查看长张炳琪表明。

本年初，惠民县查看院在总结办案经历后，向该县医保局宣布查看主张，主张该局加大对医保定点医院的监管力度、执行职责倒查机制、加强对参保人员的监管、加大医保方针法治宣扬力度，进一步标准协议医疗机构和参保人员就医状况。

收到查看主张后，惠民县医保局高度重视，对照查看主张的内容，专门举行党组会议研讨，拟定了强化现场稽察、实施基金监控全掩盖、探究引进商业保险机构第三方力气等强化基金监管才能的有用行动，一起在全县规模内展开针对骗保行为的“大排查、大整治”专项活动，对县域内各医疗机构进行全面排查，防微杜渐。与公检法司举行联席会议，合力构建起全范畴、全流程的医疗保障基金安全防控机制。

（涉案单位及人员均为化名）

（来历：查看日报作者：卢金增范晖）