农合保是什么
2024-09-17 00:13:37 来源：倾延资
農合保又叫新農合，全名叫：新型農村合作醫療。主要是由農民朋友參保的，互助共濟的醫療制度，也是屬於醫保。
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一、新農合和醫保的關係
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醫保包括了三類：城鎮職工醫療保險，城鎮居民醫療保險以及新型農村合作醫療；也就是我們經常聽說的職工醫保、城居保、新農合三類。
深藍君在社保局官網找到數據，發現現在絕大部分地區已經把“新農合”和“城居保”合併成“城鄉居民基本醫療保險”，看病也不再區分城裏還是農村，更加公平。
新農合和城鎮居民醫保的合併，使農民朋友享受到了更好的醫療待遇，是醫療改革造福農民的有利證據。
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二、新農合保障內容
從門診、住院、重大疾病以及異地就醫四個維度，以湖南貴陽和黑龍江綏化爲例，看看新農合報銷規則：
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1、新農合門診報銷
下圖是深藍君根據社保局官網和電話諮詢，得到的城鄉醫保門診報銷比例：
需要提醒大家，門診是隻有在定點醫院才能報銷的，比如鄉鎮衛生所/醫院/社康等，不在定點醫院無法報銷。
我們可以明顯看到，綏化市的報銷比例和桂陽的差距很大，通過這點我們可以看到醫保非常明顯的地域差異。
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2、新農合住院報銷
小病小痛可以通過門診解決，如果住院則需要更多的費用，我們看一下南北兩地城鄉醫保住院費用是如何報銷的？
深藍君查閱多方資料，得到如下的數據：
我們可以看到兩地的差異，不僅體現在報銷上限，也體現在不同醫院的報銷比例，越是高的醫院，報銷比例越低。
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3、新農合重大疾病報銷
除了常規的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能8-15萬並不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨的醫療報銷規則。
簡單說明一下：
?免賠額：在城鄉醫保報銷完了之後，剩餘的費用超過了1萬以後，可以通過重疾醫療來報銷；
?疾病種類：各地區有自助選擇疾病種類的權利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽縣爲例，目前已經增加到了26種重疾，比如不在商業重疾種類裏的脣齶裂，也可以報銷。
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4、新農合異地就醫報銷
首先我們要知道一箇規則，跨省異地就醫結算的規則，概括來講就是15個字：就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理。
?就異地目錄：報銷目錄採用就異地的醫保目錄；
?參保地政策：雖然在異地可以報銷，但報銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。
比如一箇符合條件的河北參保人員到北京來就醫，他看病時執行的是北京的醫療報銷目錄。
但是基金支付的起付線、支付比例和支付限額還是執行河北所在市的政策，同時他到北京就醫，北京市經辦機構要向對待本地參保人一樣，給他提供同樣的服務和管理。
深藍君整理了這三種情況，兩個城市的報銷規則：
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所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當地社保機構進行申請，直接自行到省外醫院進行就醫，社保也能報銷25%。
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