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医保关乎民生。“病有所医”“应保尽保”，治病没有后顾之虑，是老大众发自内心的质朴诉求。与以往比较，《广西员工根本医疗保险门诊共济保证施行方法》有哪些改变？将给市民带来哪些利好？桂林市医疗保证局员工待遇科林娟表明，比较之前，这次“新规”带来的改变更明显，保证面和保证力度也更大。

#改变一#

在职参保员工个人账户划入额度调整

退休员工待遇逐渐去差异化

林娟说，“新规”首要呈现了三点改变，首要便是改进了个人账户计入方法。

依据“新规”，从2023年起，在职人员个人账户划入额度调整至本人参保缴费基数的2%。

林娟解说说，现在，全广西的员工医保个人账户的划入额，是由参保员工个人缴费额的悉数加上单位缴费额的一部分构成。“新规”之前，45岁以下在职人员个人账户划入额度为本人参保缴费基数的3.3%，45岁以上在职人员为3.5%。“新规”施行后，在职人员个人账户划入额度调整为本人参保缴费基数的2%。调整后的1.3%-1.5%的钱将补在门诊报销这块。

而契合享用员工医保待遇条件的退休人员，“新规”后个人账户划入额度则为2022年度员工医保统筹区域根本养老金平均水平的2.5%。假定一名退休人员的养老金平均水平为3000元/月，调整后，他的医保个人账户按规则每月划入额便是“3000×2.5%”，即75元。

林娟说，之前，因每一个退休人员的养老金水平不同，打入医保个人账户的金额也不同。但“新规”后，一致采纳养老金平均水平的2.5%，因而，未来划入每一个契合享用员工医保待遇条件的退休人员个人账户的钱是相同的。

#改变二#

门诊多发病、常见病可报销

起付线600元，封顶线1200元或1800元

第二个明显改变是树立一般门诊医疗待遇。曾经，广西员工医保除了门诊特别慢性病能够按规则取得医保报销外，其他门诊费用首要靠个人账户付出或个人付出。在一个参保年度内，参保人员在门诊就医产生的归于根本医疗保险付出规模的医疗费用，在统筹基金起付标准以上、付出限额以下的，由统筹基金和个人按如图份额别离担负。（图片来历：《广西员工根本医疗保险门诊共济保证施行方法》）

“新规”提出，要树立员工医保一般门诊费用统筹保证机制。这意味着，门诊费用被归入了员工医保统筹基金付出规模。往常看门诊的一些多发病、常见病，像伤风发烧，从本年开端费用都能够报销。

报销的起付线设置为600元（年度累计），起付线以上的部分，依据就诊医院的组织等级，能够享用50%—60%的份额报销。封顶线为在职人员每年1200元，退休人员每年1800元。

林娟举例说，例如一位在职员工去自治区南溪山医院（三级医院）门诊治病，花了1000元。那么依照方针，超出600元后的那元能够报销50%，即200元，个人付800元。

市民在一年周期内涵各门诊治病累计花费600元以上，超出部分都能够按份额报销。年度报销满1200元（在职）或许1800元（退休）后该年费用不再予以报销。

值得注意的是，部分医治周期长、对健康危害大、费用担负重的疾病门诊费用将被归入共济保证。参保人员享用住院医疗待遇期间，不享用门诊特别慢性病及一般门诊统筹待遇；享用门诊特别慢性病医疗待遇人员在门诊医治相应疾病的，持续按门诊特别慢性病方针履行。

#改变三#

标准了个人账户适用规模

完成“大共济”与“小共济”

林娟说，调整后方针凸显了“共济”的概念，行将本来首要从个人账户付出的部分，经过合作共济统筹基金来协助有需求的人。

一起，依据“新规”，个人账户除可用于付出参保人员本人在定点医疗组织门诊或住院产生的由个人担负的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材产生的由个人担负的费用外，还可用于付出参保人员的爱人、子女、爸爸妈妈、爱人爸爸妈妈在广西区内参与城乡居民根本医疗保险的个人缴费，在定点医疗组织就医产生的由个人担负的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材产生的由个人担负的费用，在规则时间内未交纳员工大额医疗费用统筹费的退休人员，可直接从其个人账户中一致扣缴，然后完成了家庭成员之间的“小共济”。

值得注意的是，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或摄生保健消费等不归于根本医疗保险保证规模的开销。

记者了解到，现在全区正在进行体系调试中，“新规”带来的方针利好，行将照进大众日常日子。接下来，桂林市医保局将做好方针宣扬、解读作业，一起辅导各定点医疗组织展开体系调试。严厉加大查看力度，根绝门诊费用归入员工医保统筹基金付出规模后呈现套换体检项目等行为的产生，保证“把钱花在刀刃上”“花在老大众最需求的当地”，实在处理大众治病的后顾之虑。

来历丨记者韦莎妮娜

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