[基金赎回顺延]医保统筹基金怎么报销？

你好！哪些人可从请求特别疾病门诊医疗费用报销？一般来说，参与了根本医疗稳妥的城镇员工和城乡居民以及在大病医疗合作弥补稳妥施行前参与且接二连三缴费的人员都能够享用这个待遇，别的，还有一些人能够不交纳根本医疗稳妥费且持续享用根本医疗稳妥待遇，那便是退休人员。

至于怎样请求，各地规则迥然不同，,参保人员(员工参保或许居民参保)发生的医疗费用在大病医疗统筹基金付出报销规模内的,须由企业将员工的相关材料交由社保经办组织处理付出报销手续,或许由居民直接提交社保经办组织。参保人员要持二、三级定点医疗组织出具的特别病种确诊证明,到自己请求的特别病种定点医疗组织医保办公室收取医疗稳妥特别病种申报批阅单,按要求填写后带着相关材料,到参保区、县医疗稳妥经办组织处理特别病种批阅。经同意后,个人留存一份批阅单,另一份交到个人选定的特别病种定点医疗组织医疗稳妥办公室。

能够请求特别疾病门诊补助首要有以下21种：原发性高血压（三级以上且有并发症）、缓慢肺源性心脏病、冠心病、脑血管病后遗症（有言语或行为障碍）、糖尿病（有并发症）、类风湿性关节炎（活动期）、结核病，缓慢活动性肝炎、肝硬化，重型系统性红斑狼疮、缓慢再生障碍性贫血、急性心肌梗塞介入医治术后、缓慢阻塞性肺病、重症帕金森氏病、缓慢心力衰竭、心脏瓣膜置换抗凝医治、精神分裂症、风湿性心脏病、缓慢肾小球肾炎、肾衰竭透析医治、器官移植抗排异医治、恶性肿瘤放（化）疗等等。

弥补后的大病医保首要有儿童白血病、尿毒症、儿童先天性心脏病等8类大病保证,别的，全国约有1/3左右的统筹区域,也将肺癌等12类大病归入保证和救助试点。

一：医保统筹基金是报销金吗

城乡居民医保、员工医保、弥补医疗稳妥……

不少人关于这些概念有点分不清：

自己参保的是哪个？

它们之间有什么区别和联络？

怎样取得更为全面的医疗保证？

本期《医保热门谈》约请到了

江苏省医疗保证局待遇保证处处长朱晓文，

为你答疑、解惑。

鼓舞居民经过工作参与员工医保

取得更高保证

问：关于老百姓来说，为什么必需求参与医保？医疗保证终究意味着哪些方面有了保证？

江苏省医疗保证局待遇保证处处长朱晓文：

咱们常说的医保，全称是根本医疗保证，也是掩盖人群最大的社会保证体系。2021年江苏全省根本医疗稳妥参保总人数抵达了8063.8万人，参保率一向坚持在98%以上。

对每个人而言，医保的重要性显而易见，首要表现在两个方面：

一是享用根本医疗稳妥待遇就必需求参与根本医疗稳妥。医疗稳妥是一项社会稳妥制度，讲的是权力和职责对等，你要在患病的时分享用到医疗稳妥的待遇，那必需求参与稳妥制度，尽缴费的职责和职责。

二是医疗稳妥的报销水平与缴费水平密切相关。根本医保分红两种，一种是员工医保，一种是城乡居民医保。员工医保首要掩盖的是工作人群，城乡居民医保首要掩盖的对错工作人群。

员工医保的缴费是由单位和个人交纳，缴费费率单位一般在薪酬的8%左右，个人依照薪酬的2%左右来交纳；居民医保是个人缴费加政府补助，个人交纳和财务补助的联系是财务占了二、个人占了一，2:1，也便是个人交的费用大约占总费用的30%，财务补助占70%。

员工医保和居民医保比较而言，员工医保的缴费费用是居民医保缴费的4倍左右，因而员工医保待遇水平要高于居民医保。以住院为例，在方针规模以内的费用，员工医保报销水平一般坚持在85%左右，而居民医保一般在70%左右。所以关于有条件的居民，咱们鼓舞经过工作或许灵敏工作的方法来参与员工医保，这样能够取得更好的保证。

保证适度清楚鸿沟共济分管

不断扩展医保保证规模

问：医保听起来类似于“众筹”的概念，都说“众人拾柴火焰高”，所以为了防止“平时不烧香，急时抱佛脚”，每个人仍是要做好规划，及时缴费。

都说根本医保“保根本”，可是大众仍是期望根本医保的报销水平越高越好，咱们终究应该怎样了解、衡量这个“根本”呢？

江苏省医疗保证局待遇保证处处长朱晓文：

我觉得能够从4个方面来考虑这个问题，一，根本医保是“现收现付”制，也便是收多少钱、办多大事，10元钱不可能当成20元钱来用，它是“保根本”的。在这个资金筹资的水平前提下，咱们要确认“保根本”的规模。规模是用什么来确认的呢？便是医保目录。医保目录有三个目录：药品目录、治疗项目目录，以及医疗服务设施目录。“保根本”的规模由这三个目录确认。

二，根本医保不是100%报销，发生契合医保保证规模的医疗费用今后，根本医保抵达起付线以上，根本医保统筹基金开端报销，上面也有封顶线。也便是在根本医保的起付线以上、封顶线以下，依照必定的份额来报销，个人仍是要承当一部分，这是表现“共济”的准则。

三，根本医保“保根本”，也和经济开展水平相适应。跟着经济的开展，“保根本”的保证水平也在不断进步。但保证水平的进步并不是简略进步报销份额，比方本来报销85%是不是报销到100%？这是不可能的，它的共担机制是必需求坚持的。可是除了报销份额做一些恰当的调整以外，保证规模还在不断扩展，比方从2017年开端，国家经过商洽，不断把一些新药、价格昂贵的靶向药、稀有病用药、创新药归入到报销规模。本来这些药完全是自费的，并且费用都比较高。所以保证规模的扩展，参保大众保根本的水平也在不断进步。

四，不能光靠根本医保单打独斗，咱们要构建多层次的医疗保证体系，比方商业弥补医疗稳妥、慈悲捐献、各种形式的医疗合作等，多层次保证大众的利益。2021年江苏推出了“江苏医惠保一号”，这个稳妥是跟根本医疗稳妥相衔接的。依据最新的计算，全省有308万人参与了“江苏医惠保一号”稳妥，一季度累计取得赔付的人次现已超越了7000人，最高的赔付金额抵达了17万多元。现在“江苏医惠保一号”尽管会集参保期现已完毕，可是仍是能够持续购买，过了90天的等候期后收效。

江苏广电融媒体新闻中心

二：医保统筹基金不行报销许多人在外面打拼，不注意身体健康，日子中总会伤风发烧，都会拿医保卡去药店刷卡买药。但时刻一长，刷卡次数多后，就发现自己的医保卡内个人账户的钱现已刷完了。关于医保卡里没钱了，是否会影响将来治病的问题。今日小编就来聊聊医保卡个人账户没有钱了，治病还能报销吗?

医保的个人账户的钱首要来自于个人交纳的钱的返还，咱们每个月会依照必定的缴费基数交纳社保，医保个人账户里边的钱实际上是个人自己交纳的部分。医保卡的个人账户是为了根本医疗稳妥参保个人记载、存储个人账户资金，并应用于门诊、药房的个人医疗消费。

二、医保个人账户没钱怎样报销?

其实，你的医保卡个人账户内有没有钱和治病能不能享用到医疗报销没有直接的联系。医保个人账户内的钱没有了，可是还能持续享用门诊医疗报销。当然，门诊报销需求满足要求，当在一个结算年度内，患者自付必定费用后，在规则限额内，按门诊等级分份额进行门诊报销。也便是说，治病花的钱抵达了必定数额后，剩下的部分才能用医保报销。

除了门诊报销，医保个人账户没钱了还能享用到住院报销。关于员工根本医疗稳妥，医保账户分为个人账户和统筹基金账户两种，个人账户里边没钱了，可是统筹账户内有钱，一般住院医治报销走的都是统筹账户，不论医保卡个人账户内有没有钱，都不影响住院报销。

三：医保走统筹基金报销是什么意思根本医疗稳妥实施社会统筹和个人帐户相结合，根本医疗稳妥基金由统筹基金和个人帐户构成。员工个人交纳的根本医疗稳妥费，悉数计人个人帐户。用人单位交纳的根本医疗稳妥费分为两部分，一部分用于树立统筹基金，一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30％左右划人入人帐户，详细份额由统筹区域依据个人帐户的付出规模和员工年纪等要素确认。

统筹基金和个人帐户要划定各自的付出规模，别离核算，不能相互抢占。要确认统筹基金的起付规范和最高付出限额。起付规范准则上控制在当地员工年平均薪酬的10%左右，最高付出限额准则上控制在当地员工年平均薪酬的4倍左右。起付规范以下的医疗费用，从个人帐户中付出或由个人自付。起付规范以上、最高付出限额以下的医疗费用，首要从统筹基金中付出，个人也要担负必定份额。超越最高限额的医疗费用，能够经过商业稳妥等途径处理。统筹基金的详细起付规范和最高付出限额，以及在起付规范以上和最高付出限额以下医疗费用的个人担负份额，由统筹区域依据以收定支、收支平衡的准则确认。