宝格丽微博（石榴的功效与作用）

最近又遇到一个特别的危重患者，施工时产生高坠伤，右侧身体多处严峻伤口，包含右侧液气胸，肘关节可疑骨折、股骨骨折、骨盆损坏性骨折等；患者被就近送到医院时，神志清楚，心率和血压尚在正常规模，可是呼吸短促，面子紫绀。这是典型的缺氧症状。

向患者家族了解病况时，不断的被家族打断，只问一个问题，“什么时分做手术，请赶快组织手术。”

家族不明白的问题，十年前我实习的时分也不明白，尽管那个时分，我现已学医4年。

骨头都断了，为什么不赶忙手术呢？

这么疼，为什么不赶忙手术呢？

臂膀腿都不能动了，为什么不手术呢？

除了上面这些一眼就能看到的外伤问题，还有一些目睹看不到的严峻的问题，比方，液气胸，伤口性肺炎，心肌损害。走运的是，脑、肝、脾、肾没有出血。

这次的意外高空掉落，对身体形成的极大的伤口，肉眼可见的是骨骼结构的损坏，器官的损害则涉及两个重要的器官——心、肺；细胞等级的损害，在伤口产生之时就开端了；细胞损害后，引发了严峻的炎症反响，或许说是过度的应激反响，机体开释了许多的损害性的炎症因子。

比方肺损害，损害导致促炎因子的开释，如肿瘤坏死因子，IL-1,IL-6,IL-8等，这些细胞因子将中性粒细胞征集到肺部，随后中性粒细胞活化并开释毒性介质（活性氧、蛋白酶）损害毛细血管内皮及肺泡上皮。毛细血管内皮损害是蛋白从血管内渗漏，促进液体重吸收的胶体渗透压梯度损失，过多液体进入肺间质，超过了淋巴管的引流才能，上调肺部液体铲除的才能也或许损失。间质液体添加联合肺泡上皮损害，是气腔内充溢血性、蛋白性水肿液和变性细胞的碎片。别的，功用性肺泡表面活性物质丢掉，导致肺泡陷落。

上述这些肺损害产生后，严峻个成果便是气体交流功用受损，肺顺应性下降，肺动脉压升高，典型的临床体现便是呼吸困难，严峻的低氧血症和二氧化碳潴留。全身性的体现则主要是发热，脓毒血症。

这个患者伤口产生后，肺损害的成果每天不相同，初始几天一天比一天重，然后进入稳定时。最初差点就需要气管插管机械通气。

为什么不能在这个时分手术呢？

方才讲了伤口后产生的肺损害，肺损害之后患者产生了急性呼吸困顿综合征，此刻手术，心肺功用彻底不能再次承当手术带来的二重冲击。无疑是将患者送上不归路。手术和伤口相同，都会机体形成极大的损害，引发严峻的炎症反响。

骨折之后，最怕的是出血，假如血管神经没有严峻损害，骨折没有导致生命体征不稳定，能够不用急诊手术处理骨折问题。

待心肺功用康复后，在择期手术处理骨折问题，是安全的妥善的医治计划。

在屡次跟外科联络，重复和家族交流后，暂时定下了医治计划，先活跃康复心肺功用，机遇适宜的时分，再手术医治骨折问题。

信任许多骨科、急诊医师和ICU医师遇到相似病例的时分，也会是这样的处理思路。盲目的将患者送进手术室，被眼前的骨折和皮肉损害利诱，忽视了肉眼不行见的更严峻的损害，不只手术后难以康复，极有或许在手术傍边就产生心跳骤停。相似的病例，咱们之前就遇到过。

一个民营草创的骨科医院，收到一个肱骨骨折的中年壮汉，所以立刻就把患者送进了手术室，熟料，手术傍边患者产生了心跳骤停，虽通过活跃抢救，患者心跳康复，草草完毕手术，将患者送回病房后，产生患者一向没有复苏，最终将这个患者转到上级医院，曲折多家医院后，最终到了咱们这儿，最终从咱们这儿回了老家。病况彻底不行逆转的越来越糟糕。

当然，并非每个患者都会这样。

高坠伤，事故伤等多发伤，最怕的便是术前评价不完善，成果导致严峻的术后并发症，乃至产生心跳呼吸骤停的状况。

今天和我们共享这个病例的诊治思路，便是想说医师不会成心延迟医治机遇，迟迟不动手术，总是有原因的。

医师考虑多一点，患者损害少一点。