[平安暴跌]医保个人账户里的基金是什么(医保个人账户支付和统筹基金支付)

1月27日，记者从广东省医疗保证局得悉，广东省人民政府办公厅近来印发《广东省员工根本医疗保险门诊共济保证施行方法》（下称《方法》），清晰树立健全门诊共济保证机制，进步员工根本医疗保险参保人员一般门诊统筹待遇水平，此外，员工医保个人账户成为“家庭账户”，进一步扩展并标准个人账户运用规模。

《方法》自印发之日起施行，有效期3年。各地级以上市应在2022年7月1日前出台施行细则并履行。

关于没有参与员工医保的人群，《方法》也表明，将同步完善城乡居民根本医疗保险一般门诊统筹待遇，逐渐进步保证水平。

解读1:门诊治病能保证什么？

参保人在门诊就医，能够持续享用例如高血压、糖尿病等门诊慢性病以及恶性肿瘤放化疗等门诊大病方面的保证外，还能够享用以下一般门诊统筹保证：

在保证规模方面，一般门诊统筹依照广东省根本医疗保险药品目录、医用耗材和治疗项目付出规模付出。也便是说，参保人在定点医疗机构产生的广东省“三大目录”内的费用，一般门诊统筹都予以保证。

在付出待遇方面，参保人员原则上选定1家定点医疗卫生机构就诊。一般门诊统筹不设起付标准。

在职员工选定在一级医疗机构就医的，付出份额不低于60%；选定在二级医疗卫生机构就医的，付出份额不低于55%；选定在三级医疗卫生机构就医的，付出份额不低于50%。退休人员付出份额恰当进步。年度最高付出限额不低于各地市上上年度乡镇在岗员工年平均薪酬的2%。

解读2:扩展并标准个人账户运用办理？

《方法》清晰，医保个人账户可用于付出自己及其爱人、爸爸妈妈、子女在定点医疗机构就医产生的由个人担负的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材产生的由个人担负的费用；爱人、爸爸妈妈、子女参与居民医保等的个人缴费；参保人员自己退休时未达到员工医保最低缴费年限的缴费费用；在定点医疗机构产生的由个人担负的契合规则的中医“治未病”费用及其他契合国家、省规则的费用。

例如，合理盛年、身体健康的A先生，平常简直用不上医保卡里的钱，而年迈体弱的爸爸妈妈常常治病，医保卡的钱就“捉襟见肘”。现在，他能够将这笔“熟睡”的钱用于给爸爸妈妈治病、买药的自傲费用。

一起，《方法》规则个人账户不得用于健身、公共卫生等费用。一起树立对个人账户全流程动态办理机制，做好出入信息挂号，严厉打击诈骗骗保，保护基金的安全，保证参保权益。

针对搬运接续员工医保联系的在职人员、长时间异地寓居的退休人员、应征入伍人员、出境久居人员，《方法》在个人账户办理方面也做出了便当化的规则。

解读3:个人账户划出一部分用于“门诊共济”

施行这一项变革的背面，是医保个人账户和统筹基金的资金结构的调整。

《方法》首要着重，个人账户没有撤销，个人账户的堆集依然归个人运用，权益没有产生变化。可是，《方法》对个人账户的划入结构进行了调整，在职员工个人缴费部分悉数划入个人账户，用人单位交纳费用不再划入个人账户，退休人员从按份额划入改为按定额划入，额度为2021年各地市根本养老金月平均金额的2.8%。

这也意味着，今后咱们每个人的医保卡个人账户的钱将变少了，而医保统筹基金的钱添加了。添加的这笔钱便是首要用于进步员工医保门诊共济保证待遇。这正是“共济保证”的中心。

据了解，曩昔，大部分健康人群的医保个人账户存在结余现象，而少部分年迈、体弱人群的个人账户捉襟见肘、个人担负沉重。施行这项变革后，医保个人账户就有了合作共济的功用，有助于在人群之间涣散费用危险。

全省规模均衡加强一般门诊统筹保证

广东早在2006年就树立门诊特定病种保证准则，并于2008年在全省规模展开一般门诊统筹作业。记者从省医保局得悉，现在，全省已全面展开门诊特定病种，19市员工医保展开一般门诊统筹，在必定程度上保证了参保人门诊医疗需求。不过，现阶段个人账户功用已逐渐被门诊共济保证代替，但仍存在个人账户资金堆积多、监管难，一般门诊统筹待遇不高、保证资金来历缺乏的问题。

经过出台《方法》的变革，广东省将从个人账户中置换出必定的资金投入员工医保统筹基金，经过盘活堆积的个人账户资金，增强统筹基金共济效益，扩展门诊保证所需的资金来历，完成准则内基金的“腾笼换鸟”。

因为全省经济社会发展不均衡，各地市医保方针和待遇的确存在较大差异，为了推动处理医疗保证发展不平衡不充分问题，极力公正适度地保证我省参保人的根本医疗保证权益，依照“保高提低”和“保证适度，重视获益面”思路，《方法》清晰了全省一般门诊统筹方针规模付出份额和年度最高限额的最低要求，辅导地市合理调整待遇，在坚持保证根本的一起，坚持不同统筹地区间付出方针和待遇水平的大致均衡，推动医保准则保证公正性。

文、图／广州日报·新花城记者：何雪华通讯员：粤医保

来历：广州日报